丛集性头痛的症状是什么？丛集性头痛怎么治疗？

　　(一)发病原因

　　CH的不明 传统的观点认为CH与血管功能障碍有关。

　　(二)发病机制

　　血管源说 某些扩血管药物 如硝酸甘油 组胺 乙醇等可诱发CH发作 而缩血管药物 如麦角胺 去甲肾上腺等可使之缓解。有研究发现CH发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大 发作停止后变小。经颅多普勒检查 CH发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧 也高于缓解期 而痛侧大脑前动脉流速低于对侧。热成像检查发现痛侧眶区散热增加。有人发现CH丛集发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变 导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维 引起眼痛 流泪 鼻塞 流涕等症状。

　　发作时多伴有患侧鼻塞 流涕 流泪 结膜充血。由于长期头痛 患者会出现情绪抑郁 性格改变等精神症状。

　　结膜充血是结膜或周围附属器官的原发或继发疾病 仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激。结膜充血一般不会引发严重的眼疾 比较容易治愈 但青光眼 巩膜炎等眼疾患者就应多加重视 临床显示有绝大部分眼疾患者外表上并没有充血症状 但却可能导致失明。

　　情绪抑郁 病人整日情绪低沉 忧心忡忡 愁眉不展 唉声叹气 重者可出现忧郁 沮丧 “度日如年” “生不如死”等情感 可伴有自责自罪 甚至出现自杀意念或自杀行为。

　　本病多见于青年(20～40岁) 男性为女性的4～5倍 一般无家族史。

　　CH分为发作性和慢性。发作性CH无先兆 头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间 初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感 数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛 并向同侧额颞部和顶枕部扩散 同时伴有疼痛侧球结膜充血 流泪 流涕 出汗 眼睑轻度水肿 少有呕吐。60％～70％患者发作时病侧出现Horner’s征。头痛时患者十分痛苦 坐卧不宁 一般持续15～180min 此后症状迅速消失 缓解后仍可从事原有活动。发作呈丛集性 即每天发作1次至数次 每天大约在相同时间发作 有的像定时钟一样 几乎在恒定的时间发作 每次发作症状和持续时间几乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解 一般1年发作1～2次 有的患者发病有明显季节性 以春秋季多见。CH缓解期可持续数月至数年 本病60岁以上患者少见 提示其病程有自行缓解倾向。

　　慢性丛集性头痛极少见 占CH不足10％ 可以由发作性CH转为慢性 也可以自发作后不缓解成持续性发作。慢性CH临床症状与发作性CH临床症状相同 症状持续发作1年以上 或虽有间歇期 但不超过14天。

　　避免诱因使本病复发 患者饮食 禁酒 保持心境平和。患者的饮食以清淡 易消化为主 多吃蔬果 合理搭配膳食 注意营养充足。此外 患者还需注意忌辛辣 油腻 生冷的食物。

　　丛集性头痛检查项目：5-羟色胺 胺试验 颅脑超声检查 颅脑MRI检查 神经系统检查。

　　1.颅脑CI或MRI排除颅内 外其他引起头痛的器质性疾病 功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。

　　2.做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。

　　饮食护理：头痛患者要注意饮食的合理性 应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物 煎 炸食物以及酪胺含量高的易诱发偏头痛的食物 如巧克力 乳酪 柑橘 酒精类食物 多食富含维生素b1的谷类 豆类食物以及新鲜水果 蔬菜等。戒烟酒。

　　CH的治疗基本与偏头痛相同。发作时可口服麦角胺1～2mg 或者在每天发作前服。预防发作或减轻发作时的症状 连服10～14天。舒马普坦(舒马坦))是5-HT受体激动药 与5-HT受体结合 从而抑制5-HT的扩血管作用 使血管收缩达到治疗目的 可以口服 滴鼻 皮下或静脉注射 1～2mg/次 每天不超过6mg 用药后如出现胸闷 胸部发紧应立即停用。丛集发作时口服泼尼松 20～40mg/d 或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注 200mg/d 至丛集发作停止后停药。

　　发作时面罩吸氧或高压氧治疗 对部分患者有效。钙离子拮抗药 如氟桂利嗪(氟桂嗪)每晚5～10mg口服。抗癫痫药物 如丙戊酸钠0.6～1.2/d口服 部分患者有效。非甾类固醇类止痛药 如阿司匹林 吲哚美辛(消炎痛) 双氯酚酸等可以试用。组胺脱敏治疗对部分患者有效。药物治疗无效的患者可试用神经阻滞疗法 如利多卡因蝶腭神经节阻滞 眶上神经或眶下神经酒精注射 射频三叉神经节阻滞。CH预后良好 多数经治疗或自行缓解。